Se știe că carboplatina este inferioară cisplatinei în seminomul metastatic ..

Se știe că carboplatina este inferioară cisplatinei în seminomul metastatic ..

ACR a lansat recent o aplicație care oferă îndrumări cu privire la mai multe, dar departe de toate, zonele disponibile pe site-ul ACR sau în aplicația Rads Consult. Această nouă aplicație, numită ACR Guidance, oferă conținut important privind gestionarea reacțiilor de contrast, sistemul de anomalii ale tiroidei TI-RADS lansat recent și modul de abordare a constatărilor accidentale ale maselor suprarenale. Din păcate, doar cele trei subiecte sunt incluse în prezent.

Îi place

Interfața este ușor de utilizat cu trei secțiuni ușor de identificat Subsecțiunea de reacție de contrast include calculatorul încorporat pentru dozarea pedurilor Include întregul manual de reacție de contrast ACR pe dispozitiv (dar nu este ușor de găsit)

Nu-mi place

Două treimi din conținutul aplicației necesită o conexiune la internet Graficul ACR TI-RADS nu poate fi vizualizat în modul peisaj Pur și simplu lipsa de conținut pentru o aplicație de la o organizație specializată majoră

Această postare a apărut inițial pe iMedicalApps.com.

Ultima actualizare 31 ianuarie 2020

SAN FRANCISCO – Utilizarea timpurie a imaginii PET pentru a ghida tratamentul a permis celor mai mulți pacienți cu seminom metastatic să primească terapie mai puțin intensă și să evite unul dintre cele mai toxice medicamente, a arătat un studiu randomizat.

Per total, 90% dintre pacienți au rămas în viață fără progresia bolii la 3 ani după o scanare PET negativă la mijlocul tratamentului, urmată de jumătate din tratamentul suplimentar pe care l-ar fi primit în mod obișnuit. În general, imaginile PET au fost negative în 72% din cazuri.

Indiferent de rezultatele PET, pacienții din ambele grupuri au avut rezultate excelente fără bleomicină, o opțiune de tratament cu toxicitate considerabilă, Yohann Loriot, MD, dr., De la Institutul Gustave Roussy din Villejuif, Franța, a raportat aici la Simpozionul pentru cancerul genito-urinar.

"Chimioterapia descalificatoare bazată pe un FDG-PET timpuriu este sigură și fezabilă în seminomul metastatic," spuse Loriot. "Strategia decalată prevede un tratament mai scurt, mai puține neuropatii și nu este nevoie de bleomicină și toxicitatea sa asociată. Studiul SEMITEP susține strategia de descalare în seminomul metastatic."

Boală, fond de tratament

Afectând în primul rând bărbații tineri, seminomul metastatic are un prognostic excelent și este asociat cu rate de vindecare de 80-90%, indiferent de starea de risc a bolii. Într-un context de risc favorabil, una dintre provocările cheie este cum să minimizăm sarcina tratamentului și toxicitatea aferentă, fără a sacrifica rezultatele bune pe termen lung, a spus Loriot.

Grupul francez de cercetare genito-urinară (GETUG) a investigat studiile imagistice timpurii cu FDG-PET ca mijloc de identificare a pacienților cu risc scăzut, al căror tratament ar putea fi descalificat în siguranță. Grupul a raportat anterior că FDG-PET pentru a evalua seminomul în stadiul I ar putea identifica boala diseminată ratată de imagistica CT. Următorul pas a fost de a determina dacă FDA-PET ar putea ajuta la reducerea cantității de tratament necesare pentru a obține controlul pe termen lung al seminomului metastatic.

Opțiunile actuale de tratament pentru seminomul metastatic cu risc favorabil includ trei cicluri de bleomicină-etopozid-cisplatină (BEP) sau patru cicluri de EP. FDG-PET ar putea fi luat în considerare pentru identificarea maselor reziduale. Din ce în ce mai mult, patru cicluri de EP au câștigat sprijin după ce un studiu GETUG a arătat că regimul a condus la supraviețuirea fără progresie (SFP) și la supraviețuirea globală (OS) pentru boala cu risc mediu și slab, care a fost comparabilă cu rezultatele pentru boala cu risc bun. .

Panourile de orientare au pledat pentru FDG-PET pentru a evalua masele reziduale mai mari de 3 cm, deoarece experiența cu modalitatea imagistică a demonstrat o valoare predictivă negativă ridicată și o valoare predictivă scăzută pozitivă pentru identificarea celulelor tumorale viabile.

Obiectiv de încercare

"Studiul SEMITEP își propune să dezvolte o strategie adaptată la risc pentru a scuti majoritatea tratamentelor excesive ale pacienților," spuse Loriot. "Ipoteza noastră de lucru este că FDG-PET poate identifica pacienții cu boală foarte chimiosensibilă într-un stadiu incipient."

Pentru a testa ipoteza, investigatorii au înscris pacienți cu seminom metastatic cu prognostic bun PET-pozitiv (stadiile IIB-III) și urotrin fără chimioterapie sau radioterapie anterioară. Toți pacienții au primit două cicluri de chimioterapie EP, urmate de imagistica FDG-PET. Pacienții cu scanări pozitive au primit încă două cicluri de EP, în timp ce un pacient cu scanare negativă a avut un singur ciclu de carboplatină. Un rezultat pozitiv FDG-PET a fost definit prin absorbția focală anormală a FDG cu sau fără anomalii anatomice prin imagistica CT.

Toate imaginile au fost evaluate local și de către un specialist în medicină nucleară orbit de studiu și rezultate. Obiectivul primar a fost proporția pacienților cu FDG-PET negativ la mijlocul tratamentului tratați cu chimioterapie decalată. Studiul ar fi considerat pozitiv dacă 40% dintre pacienți ar îndeplini criteriul final.

Analiza datelor a inclus 98 de pacienți care aveau o vârstă mediană de 40 de ani. Site-ul principal al bolii a fost testicul în 95% din cazuri, iar două treimi dintre pacienți au avut boală în stadiul IIB.

Scanările PET la mijlocul tratamentului au fost negative pentru 71 din cei 98 de pacienți. Patru pacienți cu scanări negative au solicitat terapie standard (două cicluri suplimentare de EP), iar restul de 67 (68,4%) au primit carboplatină. Cu o urmărire mediană de 33,9 luni, pacienții cărora li s-a administrat o terapie decalată au avut un SFP de 95,4% la 12 luni, 93,8% la 24 de luni și 89,9% la 36 de luni. Pacienții care au primit terapie standard au avut rate de SFP de 90% la toate cele trei analize de referință. Sistemul de operare pe 36 de luni a fost de 100% pentru întreaga populație din studiu.

Cele mai frecvente toxicități asociate tratamentului descalificat au fost anemia (73% în general, 16% grad 3/4), greața / vărsăturile (73%, 3%), neutropenia (66%, 48%) și trombocitopenia (57% , 10%). Puțini pacienți din grupul de descalare au avut neuropatie periferică, în comparație cu mai mult de jumătate dintre pacienții tratați cu terapie standard, ototoxicitatea a apărut în aproximativ 20% din grupul de descalare și 30% în brațul de terapie standard și renală disfuncția a apărut rar la ambele brațe.

Salutări, avertismente

Constatarea conform căreia pacienții au fost evaluabili cu PET după cel de-al doilea ciclu de terapie este "uimitor," a spus invitatul Peter Albers, MD, de la Spitalul Universitar Dusseldorf din Germania. "De obicei, așteptăm 8-10 săptămâni."

Albers a luat în discuție proiectul studiului care a cerut un ciclu de carboplatină pentru pacienții cu scanări PET negative. "În opinia mea, nu există niciun motiv pentru a adăuga un alt agent de chimioterapie la această populație de pacienți, dacă afirmați cu adevărat că acest [FDG-PET] este un biomarker. Se știe că carboplatina este inferioară cisplatinei în seminomul metastatic … Dacă dați carboplatină ca un singur agent în seminom, nu este un medicament bun și nu s-a îmbunătățit în ultimii 20 de ani."

Albers a subliniat, de asemenea, că mai mult de 60% dintre pacienții din studiu au avut o boală cu volum scăzut, care ar putea să nu fie reprezentativă pentru melanomul metastatic în practica clinică.

Cu toate acestea, a concluzionat el, "Cred că putem crede că FDG-PET, în această indicație, este un marker foarte util pentru a ghida tratamentul, mai ales pentru că obiectivul principal este atins: Pacienții au mai puțină neuropatie, mai puțină toxicitate – cred că acesta este obiectivul major pe care l-am dori pentru a realiza."

Cu toate acestea, datele trebuie confirmate într-un studiu randomizat de fază III care compară decalarea ghidată de PET cu terapia standard înainte ca strategia să poată fi considerată schimbarea practicii, a adăugat el.

Ca o observație finală, Albers a subliniat potențialul dezavantaj al valorii predictive scăzute pozitive a FDG-PET: o rată ridicată de rezultate fals pozitive.

"Fals-pozitive în seminom înseamnă cu adevărat ceva," el a spus. "Înseamnă că pacienții sunt tratați inutil. Valoarea predictivă scăzută pozitivă pentru FDG-PET este cu adevărat periculoasă pentru pacienți."

Charles Bankhead este editor senior pentru oncologie și acoperă, de asemenea, urologia, dermatologia și oftalmologia. S-a alăturat MedPage Today în 2007. Urmăriți

Dezvăluiri

Studiul a fost susținut de Institutul Național al Cancerului din Franța.

Loriot și investigații de monede au raportat că nu au relații relevante cu industria.

Sursa primara

Simpozionul cancerului genito-urinar

Referință sursă: Loriot Y și colab "Studiul SEMITEP: chimioterapia de scădere în seminomul metastatic cu volum scăzut bazat pe FDG-PET timpuriu" GUCS 2020; Rezumat 387.

Un studiu prospectiv amplu de cohortă a constatat că bărbații supuși prostatectomiei radicale pentru cancerul de prostată localizat au avut efecte adverse mai grave în urma tratamentului comparativ cu cei tratați cu supraveghere sau radiații.

Dintre cei peste 2.000 de bărbați din studiu, s-au observat puține diferențe funcționale la 5 ani între diferitele opțiuni de tratament, dar funcția sexuală și incontinența urinară au rămas mai slabe pentru grupul tratat cu prostatectomie, comparativ cu cei aflați în supraveghere activă sau radioterapie cu fascicul extern (EBRT) plus terapia de deprivare a androgenilor (ADT), a raportat Karen E. Hoffman, MD, MHSc, MPH, de la MD Anderson Cancer Center din Houston și colegii săi.

"Intensitatea și opțiunile tratamentului variază în funcție de severitatea cancerului," a scris grupul în JAMA. "Analizând separat efectele adverse pentru bărbații cu boală cu risc favorabil și nefavorabil, rezultatele opțiunilor de management relevante pentru fiecare nivel de risc au fost comparate, făcând rezultatele mai acționabile."

De exemplu, la bărbații cu boală cu risc favorabil, cei tratați cu prostatectomie care economisesc nervii au avut o continență urinară mai slabă la 5 ani pe 100 de puncte Expanded Prostate Index Composite (diferență medie ajustată -10,9, 95% CI -14,2 până la -7,6) și scoruri mai mici ale funcției sexuale la 3 ani (diferență medie ajustată -15,2, IÎ 95% -18,8 până la -11,5) comparativ cu supravegherea activă. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește funcția intestinală, urinară sau sexuală între EBRT singur față de supravegherea timp de 5 ani.

Pentru pacienții cu risc nefavorabil, prostatectomia a fost asociată cu o funcție sexuală mai proastă la 5 ani comparativ cu EBRT plus ADT (diferență medie ajustată, -12,5, IÎ 95% -6,2 până la -18,7) și cu incontinență mai slabă în toate momentele pe parcursul perioadei de studiu. (diferența medie ajustată -23,2, IÎ 95% -17,7 până la -28,7).

Hoffman și colegii săi au remarcat faptul că, indiferent de abordarea tratamentului selectată în grupul cu risc nefavorabil – limitat la prostatectomie sau EBRT plus ADT – mai puțin de jumătate dintre bărbați "a raportat capacitatea de a menține erecții suficiente pentru actul sexual la 5 ani."