Dobbiamo stare attenti a non vendere troppo questi trattamenti ”, sottolinea Baron

Dobbiamo stare attenti a non vendere troppo questi trattamenti ”, sottolinea Baron

La buona notizia è che solo il 2-3% delle persone con calcoli biliari richiede un trattamento. In questi casi, la cistifellea viene spesso rimossa chirurgicamente, nota come colecistectomia. Utilizzando la tecnologia laparoscopica attraverso diverse piccole incisioni nell’addome, l’intervento chirurgico è minimamente invasivo e il recupero è generalmente rapido. La colecistectomia è la chirurgia addominale elettiva più comune eseguita in questo paese, con oltre 750.000 eseguiti ogni anno.

La chirurgia della cistifellea aperta, in cui l’organo viene rimosso attraverso un’unica grande incisione, è riservata ai pazienti che hanno avuto complicazioni durante la chirurgia laparoscopica, come infiammazione o infezione della cistifellea. Una procedura relativamente nuova nota come NOTES (chirurgia endoscopica transluminale dell’orifizio naturale) prevede un intervento chirurgico senza incisione utilizzando un orifizio naturale come la bocca o la vagina del paziente per rimuovere la cistifellea.

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Brown, un paziente del dottor Baron, non era un candidato per la rimozione della cistifellea a causa di una condizione di salute coesistente – cirrosi o cicatrici del fegato. I grandi vasi sanguigni intorno al fegato di Brown hanno reso l’intervento chirurgico troppo ad alto rischio. Come trattamento temporaneo, Baron ha installato un tubo sul lato dell’addome di Brown per drenare la bile esternamente, una procedura chiamata colecistostomia percutanea.

“La colecistostomia percutanea non è una buona strategia a lungo termine”, afferma Baron. “È un ponte verso qualcos’altro. “

Quel “qualcos’altro” per Brown era il drenaggio endoscopico transmurale, in cui viene impiantato un piccolo tubo a rete, o uno stent, per consentire alla bile di fluire direttamente dalla cistifellea nell’intestino tenue. La procedura consente alle pietre future di passare attraverso lo stent senza causare complicazioni.

Per Brown, 58 anni, che vive a Jackson, nel North Carolina, è stato un cambiamento di vita. Dopo l’intervento, è stato in grado di tornare alle attività all’aperto preferite come il lavoro nel suo cortile e la pesca. “Posso lavorare nel mio cortile per sei o sette ore”, dice Brown. “Posso fare più di persone con la metà dei miei anni. “

Baron e Yang notano che non ci sono ancora dati a lungo termine sugli stent della colecisti; e, come NOTES, la procedura non è ampiamente eseguita in molte istituzioni mediche. “Dobbiamo stare attenti a non vendere troppo questi trattamenti”, sottolinea Baron.

Baron ha recentemente guidato un team di esperti in una revisione delle opzioni di chirurgia della cistifellea. “Se l’approccio alla gestione della malattia della colecisti è chirurgico, endoscopico. . . o percutaneo “, hanno scritto nel New England Journal of Medicine del mese scorso,” le considerazioni più importanti nella scelta di un approccio sono le condizioni mediche generali del paziente e le conseguenze locali e sistemiche della malattia. “

Se il medico consiglia un intervento chirurgico alla cistifellea, Baron suggerisce di “chiedere al medico quante procedure ha eseguito e qual è il tasso di complicanze. Chiedi altre opzioni di trattamento. “

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La cistifellea è un minuscolo organo situato sotto il fegato a cui la maggior parte delle persone non pensa troppo. Cioè, ovviamente, fino a quando non sviluppa problemi, come la malattia della colecisti.

Più di 25 milioni di uomini e donne negli Stati Uniti sono affetti da malattie della colecisti, un termine generico che include:

Calcoli biliari Depositi induriti di liquido digestivo che possono formarsi nella cistifellea. Possono variare in dimensioni da piccole come un granello di sabbia a grandi come una pallina da golf. I calcoli biliari possono essere dolorosi e reduslim pareri causare nausea e vomito, ma spesso sono asintomatici e non richiedono un intervento chirurgico.

Colecistite Questa infiammazione della cistifellea è spesso causata da calcoli biliari che bloccano il tubo che esce dalla cistifellea. Altre cause includono problemi del dotto biliare, tumori, malattie gravi e alcune infezioni. La colecistite può portare a complicazioni potenzialmente letali se non trattata.

Cancro alla cistifellea Una forma di cancro che inizia nella cistifellea con un gruppo di cellule che crescono senza controllo. Circa 9 su 10 tumori della colecisti sono adenocarcinomi, un cancro che inizia nelle cellule con proprietà simili a ghiandole che rivestono molte superfici interne ed esterne del corpo.

La malattia della colecisti può colpire chiunque, ma alcune persone sono più vulnerabili di altre. Sei maggiormente a rischio di avere problemi alla cistifellea se:

È una donna Ha più di 60 anni Ha una storia familiare di problemi alla cistifellea È in sovrappeso o obesa Ha il diabete Assuma determinati farmaci È nativo americano o messicano americano

Fattori di rischio per problemi alla cistifellea fuori dal tuo controllo

Genere In tutte le popolazioni del mondo, le donne hanno il doppio delle probabilità degli uomini di sviluppare calcoli biliari, secondo una ricerca pubblicata nell’aprile 2012 sulla rivista Gut and Liver. Le donne incinte e quelle che assumono la terapia ormonale sostitutiva sono più a rischio di calcoli biliari a causa dei livelli più elevati di estrogeni. Troppi estrogeni possono aumentare il colesterolo nella bile e ridurre il movimento della cistifellea, aumentando il rischio di calcoli biliari. La differenza di sesso si restringe con l’aumentare dell’età, ma è ancora prevalente.

Geni Secondo una ricerca pubblicata nel 2013 in Advances in Clinical Chemistry, la tendenza a sviluppare calcoli biliari e malattie della colecisti spesso è familiare, indicando che potrebbe esserci un legame genetico. Inoltre, una mutazione in un gene che controlla il movimento del colesterolo dal fegato al dotto biliare può aumentare il rischio di una persona di calcoli biliari. I difetti di alcune proteine ​​possono aumentare il rischio di malattie della colecisti in alcune persone.

I calcoli biliari dell’età sono da 4 a 10 volte più frequenti nella popolazione anziana, specialmente nelle persone sopra i 60 anni. Questo perché con l’avanzare dell’età il tuo corpo tende a rilasciare più colesterolo nella bile, il che rende più probabile che si formino calcoli nella cistifellea.

Etnia Gli studi hanno dimostrato una chiara associazione tra razza e rischio di problemi alla cistifellea che non può essere completamente spiegata da fattori ambientali. Il rischio varia ampiamente da estremamente basso (meno del 5 percento) nelle popolazioni asiatiche e africane, a intermedio (dal 10 al 30 percento) nelle popolazioni europee e nordamericane, a estremamente alto (dal 30 al 70 percento) nelle popolazioni native americane. I nativi americani e i messicani americani hanno maggiori probabilità di sviluppare calcoli biliari rispetto ad altri gruppi etnici, probabilmente a causa di fattori dietetici e genetici.

Fattori di rischio per problemi alla cistifellea che puoi modificare

Sebbene ci siano una serie di cose fuori dal tuo controllo quando si tratta del tuo rischio di sviluppare problemi alla cistifellea, puoi ridurre il rischio mantenendo un peso sano, osservando la tua dieta e prestando molta attenzione a come il tuo corpo reagisce a determinati farmaci.

Le persone che sono anche moderatamente in sovrappeso o obese sono a maggior rischio di problemi alla cistifellea. Quando si è in sovrappeso, il fegato produce troppo colesterolo, sovraccaricando i dotti biliari e aumentando il rischio di calcoli biliari. Le donne in particolare dovrebbero fare attenzione al loro peso, perché gli studi hanno scoperto che un rischio litogenico di obesità è più forte nelle giovani donne; questo significa che hanno maggiori probabilità di sviluppare calcoli (accumulo di pietre minerali in un organo).

La rapida perdita di peso a seguito di diete a digiuno o di emergenza e il ciclismo di peso – perdere e poi riprendere peso – possono aumentare la produzione di colesterolo nel fegato, aumentando il rischio di calcoli biliari. Nel digiuno associato a diete fortemente povere di grassi, la contrazione della cistifellea è ridotta, il che può anche portare alla formazione di calcoli biliari. Ma la ricerca mostra che un digiuno notturno più breve è protettivo contro i calcoli biliari sia negli uomini che nelle donne.

La dieta gioca un ruolo importante nella malattia della colecisti perché la dieta influenza il tuo peso. Le persone in sovrappeso e che seguono una dieta ricca di grassi, colesterolo alto e povero di fibre sono maggiormente a rischio di sviluppare calcoli biliari. L’esposizione alla dieta occidentale (maggiore assunzione di grassi, carboidrati raffinati e contenuto di fibre limitato) è un rischio elevato per lo sviluppo di calcoli biliari. E troppo ferro eme – ferro presente nella carne e nei frutti di mare – può aumentare la formazione di calcoli biliari negli uomini.

Il consumo di caffè sembra ridurre il rischio di formazione di calcoli biliari, migliorando la motilità della cistifellea, inibendo l’assorbimento di liquidi della cistifellea e diminuendo la cristallizzazione del colesterolo nella bile, secondo una ricerca pubblicata nel numero di luglio-dicembre 2013 del Nigerian Journal of Surgery.

Alcuni farmaci per abbassare il colesterolo, come Lopid (gemfibrozil) e Tricor (fenofibrato), possono aumentare il rischio di calcoli biliari. Mentre questi farmaci riducono con successo il colesterolo nel sangue, aumentano la quantità di colesterolo nella bile e quindi la possibilità che si sviluppino calcoli biliari.

Altri farmaci che possono aumentare il rischio di calcoli biliari includono Sandostatin (octreotide) e un gruppo di diuretici noti come tiazidici. L’octreotide è usato per trattare alcuni disturbi ormonali e una grave diarrea causata da tumori del cancro. È stato dimostrato che l’uso prolungato di inibitori della pompa protonica riduce la funzione della cistifellea, portando potenzialmente alla formazione di calcoli biliari.

Se temi che un farmaco che stai assumendo possa aumentare il rischio di malattie della colecisti, parlane con il tuo medico. Potrebbe esserci un altro farmaco che farà la stessa cosa senza aumentare il rischio di problemi alla cistifellea.

Altri fattori di rischio per problemi alla cistifellea

Oltre ai fattori genetici e allo stile di vita, alcune condizioni mediche o procedure chirurgiche possono anche aumentare la probabilità di sviluppare problemi alla cistifellea. Questi includono:

Diabete e sindrome metabolica Le persone con diabete hanno generalmente alti livelli di acidi grassi, che possono aumentare il rischio di calcoli biliari. Inoltre, la funzione della cistifellea è compromessa in presenza di neuropatia diabetica e la regolazione dell’iperglicemia con l’insulina sembra aumentare l’indice litogenico (rischio di sviluppare depositi minerali nella cistifellea che possono trasformarsi in calcoli biliari). Le persone con diabete sono a rischio di sviluppare un tipo di malattia della colecisti chiamata colecistite acuta, che significa malattia della colecisti senza calcoli biliari.

Morbo di Crohn e altre condizioni mediche Le persone con malattia di Crohn, una malattia infiammatoria intestinale, sono anche a maggior rischio di malattie della colecisti. Ci sono alcune ragioni per questo, ma una delle principali è che se i sali biliari non vengono riassorbiti nell’ileo (l’estremità dell’intestino tenue), escono dal corpo. Questa perdita di sali biliari significa che il fegato ha meno sali biliari da immettere nella nuova bile. La nuova bile viene sovraccaricata di colesterolo, che a sua volta può provocare calcoli biliari.

Inoltre, la cirrosi epatica e alcune malattie del sangue, come l’anemia falciforme, aumentano anche il rischio di una persona di calcoli biliari pigmentati, che sono calcoli biliari costituiti da bilirubina invece di colesterolo. Bassi livelli di melatonina associati al diabete potrebbero contribuire anche ai calcoli biliari perché la melatonina inibisce la secrezione di colesterolo dalla cistifellea; la melatonina è anche un antiossidante che riduce lo stress ossidativo alla cistifellea.

Chirurgia Le persone che si sottopongono a chirurgia bariatrica per perdere peso sono a maggior rischio di calcoli biliari. La rapida perdita di peso in generale è un fattore di rischio. Secondo Bariatric Innovations of Atlanta, la formazione di calcoli biliari può essere riscontrata in ben il 35% dei pazienti sottoposti a chirurgia per la perdita di peso. La chirurgia del trapianto di organi può anche aumentare il rischio di calcoli biliari e non è raro che alcuni medici raccomandino ai loro pazienti di rimuovere la cistifellea prima di sottoporsi a un trapianto di organi.

Modi per prevenire problemi alla cistifellea 

Molti fattori possono aumentare il rischio di sviluppare problemi alla cistifellea. Anche se non puoi fare molto per i tuoi geni o la tua etnia, puoi controllare il tuo peso e mangiare in modo sano: concentrati su cereali integrali, frutta e verdura, pesce e carni magre. Anche il mantenimento di porzioni adeguate e la limitazione degli alimenti trasformati e degli zuccheri aggiunti è essenziale per una dieta sana. Uno studio pubblicato nel luglio 2016 sulla rivista Preventive Medicine ha rilevato che le proteine ​​vegetali sono associate a un minor rischio di malattie della colecisti.

Segnalazione aggiuntiva di Jamie Putman.

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